在正常情况下，上纵隔内食管紧贴气管和左主支气管后壁，其间仅有少许脂肪间隙存在。国内周康荣等[1]认为，气管及支气管受侵的第一标准为气道被肿块推向前移，背离脊柱;第二标准为气管、左主支气管后壁出现不同程度凸向腔内的切迹。本组36论文例中，有6例出现上述征象，其中1例支气管穿透，另2例周围侵犯较多未能手术，余3例均手术证实气管和支气管受侵，无法完全剥离切除;而另有3例无上述典型征象，但手术证实气管和支气管受侵。所以，按照上述标准，诊断特异性高，但敏感性较低。孙应实等[2]认为应以CT图像中连续两个以上层面出现肿瘤与气管或支气管间脂肪层消失，邻近的上下层面仍存在脂肪层且气管、支气管后壁变平直或略向前凸为气管和支气管的受侵标准。以此标准，本组病例中符合此征象的共10例，手术证实其中6例气管和支气管受侵，3例晚期患者未行手术，1例证实为炎性粘连。故笔者认为以上述征象为诊断气管和支气管受侵较为适宜。

食管与胸主动脉解剖关系密切，二者相互贴近，食管癌可外侵累及主动脉。Picos等[3]提出了一个根据肿块与主动脉接触面的弧度来判断受侵的方法：肿瘤与主动脉接触面<45°(即周径的1/8)，一般无侵犯;接触面>90°(即周径的1/4)，大多有侵犯;接触面介于45°与90°之间为可疑侵犯。本组小于45°的共7例，仅1例受侵;45°与90°之间5例，手术4例，3例受侵;而接触面大于90°的4例因周围侵犯较多，均未行手术治疗。本组病例与Picos标准基本相符合，故笔者认为此标准有一定的参考价值。Takashima等[4]提出，如食管、胸主动脉及脊柱之间的三角间隙存在，则表明主动脉未受侵;若此间隙不存在，则表明主动脉受侵。但患者过于消瘦或胸廓变形时，则易出现假阳性。张焱等[5]认为同时运用Picos标准及Takashima法，可以提高诊断的敏感性、特异性及准确性。

食管壁内有丰富的淋巴网络，肿瘤大多先转移到邻近的食管旁淋巴结，再转移到区域和远处淋巴结。而食管旁的转移淋巴结常与原发肿块粘连在一起，CT检查时难以区分。目前，诊断纵隔淋巴结增大的标准为大于10 mm[6]，按此标准，本组病例的转移淋巴结检出率仅为62.5%，说明CT确定淋巴结转移仍有一定限度。顾雅佳等[7]认为，两侧气管食管沟内正常无其他结构走行其间，因此此处即使出现很小的结节影，不论其CT表现如何，都可认为是食管癌淋巴结转移。按照此方法，他们分析的46例食管癌病例中，气管食管沟淋巴结转移的敏感性和特异性分别为87.5%和98.47%。

食管癌需与平滑肌瘤、炎性瘢痕、食管静脉曲张等疾病鉴别。食管平滑肌瘤的CT表现轮廓光滑，边缘清晰，密度均匀的软组织肿块，即使很大也不侵犯邻近脂肪和纵隔结构;平滑肌瘤发生恶变时密度可不均匀，溃疡形成时可见气体或液气平面，也可见到淋巴结转移。食管炎症瘢痕常引起环形增厚，一般增厚较轻而均匀，周围脂肪间隙存在。静脉曲张引起的软组织影，呈迂曲的条状影，增强扫描可以明确。因此，结合食管钡餐等检查，食管癌不难于平滑肌瘤、食管炎、食管静脉曲张等疾病鉴别。

综上所述，食管癌对气管、支气管和主动脉浸润的CT判定具有较高的准确性，可为食管癌的分期提供可靠依据，从而方便临床制定合理治疗方案。而对早期食管癌的诊断及周围淋巴结转移的CT判定有待于进一步改进和提高。

小编为您准备的食管癌的螺旋CT表现，希望可以帮到您!