2 颌面外科方面

实习期间最主要的还是拔牙问题，首先要让学生明确各位牙体的神经分布情况，即上齿槽前中后神经，切牙孔神经，腭前神经支配的牙位，以及各分枝所支配范围的重叠部分。这在临床上有重要的意义。如上颌尖牙，唇颊侧上齿槽前中神经重叠，舌侧牙龈牙周膜由门齿神经与腭前神经重叠。第一磨牙的近中颊根，由上齿槽中后神经重叠。麻醉时需同时麻醉两神经。熟练掌握拔除各牙位的麻醉点，学会识别各型号拔牙钳，最主要的是灵活运用牙挺，尤其对残根，死髓牙，牙周膜钙化、阻生，埋伏牙的拔除要有充足的困难估计。由于我科正在进行“单纯去骨式”拔除阻生智齿的研究，学生们观摩了大量的复杂手术，常规“L”型切口，翻瓣，去骨，着重凿去旋转牙体的阻力点，尽量避免劈牙，使手术时间、强度大为减少[4～6]。其他的小手术如系带延长，黏液囊肿，根端刮除，根尖囊肿，颌骨囊肿，唇腭裂等手术，术前的消毒、铺无菌巾以及各项全身麻醉，见一下，上个一助就可以了。条件好的做上一两例就是很好的情况了。

3 修复学方面

由于现阶段修复体均转由专业的加工中心来做，深刻地改变了临床的工作方式，实习生除了完成大纲所要求的内容，首先面对的是烤瓷牙的预备，铸造可摘局部义齿的设计，桩核的制备，固定桥，可摘义齿，弹性义齿，精密附着体，种植牙各种修复手段的综合评价与选择这样一系列的问题。但笔者认为更需引起老师注意的是托盘的选择，印模材的调拌方法，粉水的比例，避免过稀或过稠，出现气泡，正确的取模方法，预防脱模的方法，二次印模，红膏取模法、特殊托盘的制作，然后就是石膏的灌模问题。还是要求稀稠适中，避免气泡。再者，临时冠的制作也是实习期间的主要任务。

4 正畸学方面

受短短的实习期所限制，临床上很难有较深入的掌握。我们在带教中尽量让学生理解安氏(Angle)错颌分类法[7]。它是以上颌第一磨牙为基准共分三类，正中颌位时，上颌第一磨牙近中颊尖咬入下颌第一磨牙近中颊沟内，此时的错位为第一类错颌;若下颌后退超过1/4并伴有错位则称为第二类错颌;这里伴有切牙前突为二类一分类;伴有切牙后倾为二类二分类;其中只是单侧错颌，另一侧正常为其相应的亚类。若下颌前移超过1/4为第三类错颌。若一侧正常为其亚类。在活动矫治器方面，了解其固位部分的各卡环，邻间沟，唇弓与塑料部分的链接，加力部分了解各弹簧，弓簧螺旋器，橡皮圈的工作原理。对常用活动矫治器的原理、适应证要能够理解和制作。固定正畸方面，主要对直丝弓矫治器的原理即近远中的倾斜，唇颊向倾斜，内外侧的位置都做在了其托槽上，只要弓丝直了，错颌就得以矫治。这样学生的工作就变成了取寄存模型、分牙、粘接托槽、上或更换弓丝的具体操作上了，当然在老师指导讲解下，有时间对推、拉簧、密链、游离牵引钩、橡皮圈、线的应用、改变托槽的位置，适当加入平、斜面导板等常用的调节方法增加理解认识。

5口腔黏膜病方面

5.1基本概念 要让学生尽可能多的掌握口腔黏膜的常见病损：如斑及斑片、丘疹、大疱、脓疱、痂、鳞屑、糜烂、结痂、结节、肿瘤、萎缩、皲裂、坏死、坏疽等病损的病理变化及临床表现。

5.2常见病 ①疱疹类疾病：单纯疱疹、疱疹性口炎，带状疱疹：单纯疱疹为单纯疱疹病毒所引起的簇集性的小水疱，能自限、复发。疱疹性口炎常见6岁以下儿童，伴全身症状如发热、乏力、肌肉痛等，病损常波及黏膜及口周皮肤。带状疱疹则沿单侧神经走向分布的簇集性的水疱，疼痛明显。②溃疡类疾病：复发性阿弗他溃疡、白塞病、创伤性溃疡。复发性口疮可分为轻型口疮：发生于唇、舌、颊等处黏膜的散在的小溃疡，疼痛可自愈。腺周口疮：溃疡深达黏膜下层甚至肌层，弹坑状，直径大于1cm，病程长达1-2个月。口炎型口疮：溃疡为多个、十几、几十个，疼痛流涎，甚至发热。白塞病：为口腔黏膜溃疡伴有眼、生殖器、皮肤的病损。创伤性溃疡：由机械、化学、物理等创伤因素长期刺激所引发的溃疡。③大疱类疾病:天疱疮：是一种严重的皮肤黏膜的疱性疾病。可分为四型：寻常型、增殖型、落叶型、红斑型。均以棘层松解，上皮内疱为特征。黏膜大面积的薄壁的疱，破裂糜烂。皮肤或黏膜的尼克尔氏征(Nikolsky)阳性。大量体液丢失可致全身衰竭而死亡。④斑纹类疾病：口腔扁平苔藓、白斑、红斑、盘状红斑狼疮。扁平苔藓常伴皮肤病变。典型病损黏膜上的白色或灰白色的条纹，可呈网、线、环状或树枝状。条纹之间的黏膜发红。舌黏膜的病损呈白色斑块状。白斑为黏膜上的白色斑块，又不能诊断为其他病者。是由局部的长期刺激所造成，有恶变可能。红斑为黏膜上的鲜红色改变，似天鹅绒状。属于癌前病变或就是原位癌，需立即手术切除。盘状红斑狼疮：为结缔组织病的一种，是红斑狼疮最轻的一个亚型。大多仅见皮肤黏膜病损，很少累及内脏。典型的症状表现为鼻背两侧皮肤呈鲜红色斑，覆盖白色鳞屑，揭开其内面可见棘状突起的角质栓[8，9]。

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