3.2在祖国医学中,广泛性焦虑症属神志病范畴,是临床常见病和多发病,其内容可见于“郁证”、“不寐”、“烦躁”、“善恐”、“惊悸”等病证中。中医认为,肝藏血,调节血量,为阴中之少阳,性喜达,主疏泄,关系着全身气机的活动。此外,肝藏魂,而魂与精神情绪的调节有关。正如《辨证论治研究七讲》指出:“魂的作用就是人体在心的指挥下所表现出来的正常兴奋或抑制作用。”可见,作为人体的“功能阈”,肝具有调和机体各项机能作用,使之勿太过和不及。如果肝的疏泄失常,则血液得不到正常分配,人体的各脏腑组织器官、筋脉、肌肉就得不到滋养,易疲劳困乏、肌肉紧张;郁而化火,甚至风阳上扰则出现易激惹、出汗、头重脚轻、颤抖、头晕、头痛;母病及子则心神不安,出现坐卧不宁、心动过速;木火刑金或肝气犯肺则出现呼吸急促或困难,横克脾胃则出现上腹不适、腹痛、腹泻;损肾伤精则脑髓失养,注意力难以集中。

3.3广泛性焦虑症药物治疗:①苯二氮卓类:对躯体症状缓解有效,但对心理症状改善甚微,具有起效较快的特点。常用的药物有阿普唑仑(0.4~1.2mg/d)、氯硝西泮(2~6mg/d)、劳拉西泮(1~3mg/d)、地西泮(10~20mg/d)等。长期大剂量可引起药物依赖,突然停药可出现震颤、痉挛发作、兴奋及失眠等戒断症状,其它重要的危害有:肝损害、认知损害、老年患者髋骨骨折。一般使用同一种药物不超过3周。②抗抑郁剂:目前多作为广泛性焦虑症的一线药物。三环类抗抑郁剂以丙咪嗪、去甲咪嗪和氯丙咪嗪治疗焦虑的效果较好,应从小剂量开始,逐渐加量,大多数患者日用量150mg以上才见效,应注意心脏毒副反应。选择性5-羟色胺再吸收抑制剂,副作用小,患者依从性好,在不能耐受三环类的患者中效果更好,可供选择的有氟西汀(20~40mg/d)、帕罗西汀(20~60mg/d)、舍曲林(50~150mg/d)、氟伏沙明(150mg/d)和西酞普兰(20~40mg/d)、左旋西酞普兰(10~20mg/d)等。中医中药根据辨证论治,以疏肝解郁、健脾养血、化痰开窍为治法,本方中当归、白芍、柴胡、茯苓疏肝健脾,理气宽中;郁金、生地滋阴凉血,清心解郁;枣仁、远志、钩藤、菖蒲化痰开窍,养血安神,全方合用,其功能恰合焦虑症之治法,因此取得了较为满意的效果。

综上所述,广泛性焦虑症正受到医学界的广泛重视,治疗方面虽然新的抗焦虑药物层出不穷,疗效也都较为肯定,但其对认知功能、焦虑症状、以及躯体化症状的改善不明显,且对消化、中枢神经、植物神经系统的不良反应较为突出,广泛性焦虑症的中西医结合治疗的效果观察并常常导致患者的治疗依从性差,影响临床疗效,而中西医结合治疗治疗广泛性焦虑症与常规西药治疗临床疗效相当,且不良反应较少,值得临床进一步推广应用。

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