患者卢××，女，58岁，反复出现活动后头晕、眼花、头痛、乏力3个月，加剧伴晕厥1次，于2010年5月13日就诊，查体可见神清，精神尚好，舌质暗，苔薄白，脉沉无力。经颈动脉彩超检查结果提示：双侧颈内动脉均有软斑块形成。予补阳还五汤加味：黄芪40g、红花10g、桃仁10g、当归尾10g、川芎15g、赤芍15g、地龙12g、蒿苯10g、鸡血藤30g、葛根15g，每日一剂，连服一个月。复诊，症状明显减轻。效不更方，再连服一个月后复诊，症状消失。复查颈动脉彩超两侧软斑块均缩小约一半。继服上方，每二天服一剂以巩固疗效。连服3个月复查颈动脉彩超结果无异常。嘱患者平时宜清淡饮食，适当运动。半年后随访无复发。

本病属中医学“眩晕”、“头痛”、“厥证”等范畴。本案例中医辨证分析主要属本虚标实之气虚血瘀证。由于气虚推动无力，血运艰涩，瘀滞日久，而成血瘀。现代医学认为本病是在颈动脉粥样硬化的基础上产生的，斑块堆积可造成血管内径狭窄，使血流受阻。因其易损破裂，致斑块脱落而极易致短暂性脑缺血发作及脑梗塞的发生，一旦发生脑梗塞，致残率极高，危害性大，故对颈动脉软斑的早期干预性治疗就显得非常重要。

6 老年性习惯性便秘

患者戴×，男，80岁，反复便秘3年余。于2010年8月19日就诊。患者大便不干硬，每3-5日一行，虽有便意，但无力排便，怒挣则汗出气短，面白神疲，肢倦懒言，脘腹胀满，食欲不振，舌质暗淡，舌苔薄白，脉虚无力。患者有脑动脉硬化症和冠心病病史。治疗予补阳还五汤合补中益气汤加减：炙黄芪50g、当归15g、川芎10g、桃仁15g、红花6g、党参30g、陈皮10g、柴胡10g、升麻10g、白术30g、山楂20g、枳实10g、炙甘草6g，每日一剂，连服一个月后排便正常，每日一行，食欲正常，无明显不适感。半年后随访无复发。

习惯性便秘是老年人常见病及多发病之一，属中医“便秘”、“腹痛”等范畴。多因元气不足，阴血亏虚，导致通降失调或肠道失润，从而引起便秘，加之老年人因元气虚弱，血行乏力，故有心脑血管病为基础多是气虚血瘀型便秘。现代医学认为该病常因运动量减少，进食粗纤维食物减少而致胃肠蠕动缓慢所致。其不仅影响老年人的日常生活并带来痛苦和烦恼，而且对心脑血管病等全身慢性病造成不良影响，甚则引发心梗、猝死、脑出血等严重不良事件，必须引起重视。

7 讨论

补阳还五汤源于王清任的《医林改错》，王清任拟“人体阳气十成，分布周身，左右各得其半”。若亏五成剩五成，十去其五则气亏，归并一侧半身不遂，故创用补气活血化瘀之剂，使气足血行，瘀去络通而“逐五”，气行周身则“十全”矣。故王清任将其补气化瘀之剂称为“补阳还五汤”。本方是治疗中风后遗症的经典方药，具有补气活血通络之功效，方中生黄芪重用，大补脾胃之元气，使气旺血行、瘀去络通;当归尾长于活血，兼能养血，有化瘀而不伤血之妙;赤芍、川芎、桃仁、红花助当归尾活血祛瘀;地龙通经活络。补气药与活血药相配，气旺则血行，活血又不伤正，共奏补气活血通络之功。现代医学研究证明，补阳还五汤能改善微循环，提高组织耐缺氧能力[1]。改善血流变学的状态，降低血脂，抗动脉硬化，抑制血液凝固，抗血栓形成及预防血栓再发[2];促进出血和渗出物的吸收，促进组织的修复和再生;增强免疫代谢功能，抗过敏反应或变态反应，增强组织细胞的兴奋性、抗血小板聚集、降低纤维蛋白原[3];并可促进脑内原生物性神经干细胞的生长、存活和向神经元及胶质细胞的分化，并与神经功能恢复成正相关[4]。因于以上研究结果及多年临床实践，补阳还五汤对于中老年慢性病属气虚血瘀证者，均可辩证运用。

相关推荐：

试论针灸治疗三叉神经痛的证据

功能性便秘的中西医研究进展浅谈