表1 两组患者治疗前后各观察指标变化

3 讨论
肺动脉高压是心脏病的一种常见并发症。左向右分流的先天性心脏病由于心内血流的左向右分流导致肺血量增多，起初引起功能性肺动脉高压，由于肺血管压力持续升高，肺小动脉中层弹力纤维增生，肺血管平滑肌增生重建，终末肺动脉血管肌化，逐渐形成器质性肺动脉高压，这种肺动脉高压属于动脉型肺动脉高压。而二尖瓣和主动脉病变则是由于肺静脉压力升高，引起静脉型肺动脉高压。肺动脉高压是限制心脏外科手术和介入治疗的重要因素，目前认为中度以下的肺动脉高压对心脏手术的耐受性较好，而重度肺动脉高压手术效果差，手术风险高。本文中两例患者均属于重度肺动脉高压，手术风险大。
近年来，肺动脉高压发病率逐渐上升，而左向右分流先天性心脏病和瓣膜疾病往往由于患者症状较轻，未予重视，到就诊时已经形成显性肺动脉高压。近年来由于肺动脉高压发病机制的研究取得重要进展，目前一致认为肺动脉高压的基本病理改变是肺血管收缩和肺血管平滑肌增生重建，平滑肌超常增生的终末肺动脉血管的肌化是肺动脉高压的最早变化[2]。由于肺血管长期受高流量、高压力作用，血管内皮细胞受到损害，血小板在血管内皮细胞的损伤处粘附、聚集，使得肺小血管原位血栓形成，后者可刺激局部血管释放多种介质，使血管收缩，进一步增加肺动脉压力[3]。目前针对肺动脉高压的治疗已由过去的单纯扩张肺血管治疗进展到扩张肺血管、改善内皮功能和抑制微血栓形成的综合治疗模式。国外已有学者将前列环素、磷酸二酯酶抑制剂，应用于肺动脉高压治疗取得满意效果[4][5] [6][7]。
西地那非，商品名万艾可(Viagra)，是一种高选择性的磷酸二酯酶-5抑制剂，其对男性性功能障碍的治疗作用广为人知[8]。近年来，其对肺动脉高压的治疗作用逐渐为大家重视。研究表明，西地那非通过一氧化氮途径实现舒张肺血管平滑肌，降低肺血管阻力的作用[9]。其具体机制是西地那非能有效抑制广泛存在于肺血管的磷酸二酯酶-5对环鸟苷酸(cGMP) 的降解，提高肺血管平滑肌cGMP浓度，通过激活蛋白激酶G，增加K+通道的开放，使细胞膜超极化，抑制Ca2+内流，导致细胞内钙浓度减低，使平滑肌细胞松弛和血管舒张，从而降低肺动脉压力。
前列腺素为花生四烯酸的衍生物，已广泛应用于心脑血管病及糖尿病、闭塞性血管炎等领域。前列腺素E1（P