评价CEUS诊断结果与MRI、常规超声检查的一致性采用Kappa检验。

2 结果

2.1 RFA前的观察

56例肝癌患者接受CEUS检查后, 其中65个病灶图像资料记录详细,可见其均在动脉早期呈球状包绕、弥漫或轻度增强,门脉期造影剂迅速廓清, 呈典型的快进快出。

2.2 RFA后的观察

有49个(75.4%) 病灶大小未见明显变化, 16个病灶较治疗前有不同程度缩小(缩小率10%～50 %) 。治疗后病灶灭活情况观察：完全无活性：CEUS显示为病灶完全无增强, 常规彩超显示病灶无彩色血流信号;部分活性：CEUS显示为病灶区较治疗前增强范围减小，但是仍然有部分增强，常规彩超显示病灶内部分显示少量短线状彩色血流，提示肿瘤残留;无变化：CEUS显示为病灶均匀或不均匀增强，与治疗前无明显变化,常规彩超显示病灶内条状或多条短线状彩色血流。

2.3 65个病灶的几种检查结果比较

65个肝癌结节介入治疗术后, CEUS对病灶灭活情况检查结果与MRI 检查结果一致, 而与常规彩超检查结果不一致。

3 讨论

RFA是目前全世界应用最广的肝癌非手术治疗手段，超声引导RFA为最常用的影像学方法。然而研究显示，以常规超声图像作为RFA术前制定消融方案表1 65个肝癌结节RFA后CEUS与常规彩超、MRI增强比较的影像学依据, RFA术后肝癌的复发率较高[4], 探讨肝癌常规超声与CEUS影像的差异及其对RFA术前治疗方案的确定十分必要。近年来,CEUS技术的发展使医学超声进入微循环系统诊断及疾病治疗的新阶段[5]。与CT或MRI造影剂不同,CEUS剂不会弥散到细胞间隙,它能更准确地反映肝肿瘤的血供情况，配合谐波成像技术有助于提高肝实质和病灶之间的声学差异,并通过观察病灶内血液微循环灌注特点,动态观察肿瘤强化的整个过程, 从而在评估肿瘤形态学及肿瘤局部微循环等方面获得更客观可靠的信息[6] 。研究显示，兔肝VX2 肿瘤模型的研究证实CEUS在显示肿瘤轮廓及检测微小卫星灶方面优于常规超声[7]。由于CEUS后病灶的边界较造影前明显清晰，更准确反映肿瘤病灶的实际大小及其浸润范围，因此可将消融治疗范围以CEUS测值作为参考，从而更客观地判断肝癌病灶大小及周围浸润状况，确认需消融治疗的范围，为制定合理的RFA治疗方案及客观评价其疗效提供依据。RFA成功的关键就是要达到全面毁损肿瘤的目标，否则即便局部治疗很成功，仍然会有复发。目前增强CT/MRI被认为是评价肝癌消融治疗的金标准, 但并不适合RFA后即刻疗效的评价，且不宜短期内多次反复检查。常规彩超能初步观察RFA后肿瘤病灶的大小、回声变化以及病灶内血流状况, 但不能确切反映RFA后肿瘤坏死的程度[8] ;而CEUS技术可以克服肿瘤大小及深度对血流显示率的影响, 能更准确地反映病灶的实际大小，有助于术前明确RFA对病灶的消融范围，指导临床治疗，以期达到最好的疗效。在本组中显示65个肝癌结节RFA后的评价疗效方法中，CEUS与MRI显示结果一致(Kappa>0.70,P<0.05)，CEUS显示结果明显优于常规彩超。

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