编辑:sx_yangk
2015-12-01
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1 RFA的基本原理
RFA在超声、CT或MRI引导下,经皮肤或腹腔镜或开腹途径穿刺将射频针插入瘤体,针尖的多根微电极呈“伞”形张开,微电极发射出频率为460~500 kHz的射频电流,使周围组织中的带电粒子高速震荡摩擦产热,温度达50℃~110℃,致电极周围细胞凝固性坏死[2]。体外实验已证明肿瘤细胞对热能更敏感,温度超过50℃数分钟即可使细胞死亡,>60℃可使细胞立即死亡;相同温度下,正常组织可不受损伤或受损伤较小[3]。
2 RFA的优缺点
RFA是近年来发展的实体肿瘤微创治疗新技术。通过经皮穿刺方式利用冷循环射频治疗肝恶性肿瘤优点十分明显。它不但创伤小,对正常组织影响小、恢复快,疗效确切,而且操作简单、风险小,易于重复治疗,大多数患者能在清醒镇静状态下在门诊接受治疗。但RFA的疗效与术者的操作技巧有关,正确放置穿刺针的位置需要很好的技巧,有时需要放射介入医师的协助,如不能彻底消融肿瘤的边缘及邻近肝实质, 将增加肿瘤边缘部位复发的机会;丰富的门静脉血流能带走部分热量,使得正常肝组织与癌结节相比出现热损伤更困难。因此,减少门静脉血流可提高热损伤的范围[4]。
3 RFA适应证和禁忌证
目前认为,RFA是小肝癌的有效治疗方法,可彻底治愈直径<5 cm的肝癌。该方法简便、有效、安全,对复发病例可重复使用。而对于较大的肝恶性肿瘤,射频治疗则作为综合治疗的一项内容,其主要目的是减轻肿瘤负荷,为后续的化学治疗栓塞提供有利条件。目前,RFA主要治疗不能手术切除或不能耐受手术或拒绝手术的肝癌患者。禁忌证主要为:存在严重出血倾向者;有大量腹水或深度黄疸者;多发(病灶超过5个)或弥漫性病灶,肝外有转移者;全身衰竭或恶液质者;安装有心脏起搏器者。RFA治疗肿瘤属微创性治疗,除局部创伤和肿瘤毁损之外对机体的整体影响较小,因而没有太多的禁忌证,主要考虑患者的肝功能是否可承受,避免合并感染。
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