4　RFA的并发症

大量临床实践证明， RFA治疗肝癌并发症轻微，患者耐受性好，无严重或致命并发症。目前报道的并发症主要有肝区的局部疼痛;发热多见于术后第2天， 为肿瘤坏死的吸收热;短暂的转氨酶升高，多于1周内恢复正常;自限性腹腔内出血;极少数患者出现沿进针途径的种植转移。RFA治疗后当日应严密观察患者生命体征的变化， 若出现肝区疼痛或发热可给予冰敷和镇痛药;若患者无明显不适， 观察1 d后可以回家继续观察。

5　RFA在肝脏恶性肿瘤中应用

5.1　单纯行RFA治疗肝癌　肝癌根治性手术切除被认为是肝癌的首选治疗方法，但对于大多数合并肝炎、肝硬化的患者来说，存在肝脏储备功能差、不能耐受手术及术后并发症发生率高等问题。近年来，RFA治疗这类患者特别是不宜手术的小肝癌患者取得了很好的效果。一项前瞻性的临床随机对照研究显示：对于直径≤ 5 cm的单个病灶，RFA可以达到与手术切除相似的效果，直径≤3 cm的病灶RFA治疗的效果甚至优于手术切除[5]。

5.2　肝癌切除联合术中RFA治疗　肝癌手术切除时为了保证切缘距肿瘤病灶0.5～1 cm，对周围有卫星子灶或多个病灶分布在不同肝叶(或段)的患者需要切除大量肝实质，术后并发症多，可造成术后肝功能失代偿。联合RFA对较大的病灶实施切除，对卫星子灶或分布在其他肝段的小病灶(直径≤3 cm)行RFA，使所有能探及的病灶都得到相对根治性的治疗。联合应用的优势在于可完全切除RFA不能消融的较大病灶，较小的病灶可以避免切除大量肝组织。

5.3　术后复发性肝癌行RFA治疗　由于大多数复发患者肝功能差、复发病灶多，且再次手术术后并发症、死亡率均较高，因此，仅有10%～40%的复发肿瘤能成功再切除[6]。RFA作为一种微创技术治疗术后复发性肝癌取得了很好的效果，其3、5年总生存率与再切除手术相近[7]。且RFA对机体创伤小，避免了手术过程中对肿瘤挤压造成的医源性播散，术后恢复快。

5.4　肝移植前行RFA治疗　肝脏供体的短缺使很多需做肝移植的肝癌患者在等待移植期间因肿瘤进展而失去手术机会。肝移植前行局部RFA治疗，一方面可以控制肿瘤进展，减轻肿瘤负荷，另一方面可降低移植术后肿瘤复发率，提高长期生存率。有研究报道，50例伴肝硬化的患者移植前行RFA治疗，肝移植术后1、3年生存率分别达到95%和83%，仅有2例患者复发[8]。

5.5　射频辅助肝切除技术　术中出血一直是肝癌切除术的一个难题，术中出血量的多少与术后并发症发生率及患者的长期生存率密切相关。射频辅助肝切除技术(Radiofrequency-assisted liver resection，RF-R)是指通过射频消融产生一个“干燥区域”的断面来离断肝实质，既可以减少术中出血、降低术后并发症发生率、缩短住院时间，又提供了理想的无瘤切缘。有研究报道应用RF-R技术术中出血量平均只有30 mL，达到“无血切肝”，15例患者中无一例发生术后并发症，住院时间5～9 d[9]。RF-R技术的缺点在于靠近肝门部或大的肝内管道时仍有潜在的出血和术后发生胆汁漏的危险，而且使部分正常肝组织炭化坏死。因此，需在术前评估肝脏储备尤其是大肝癌时，以免发生术后肝衰竭。目前，对于RFA应用手术切除仅限于小样本的临床报告，其远期效果还需长期深入研究。

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