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CVT的病因复杂,可累及各个年龄组,从不满1岁的婴儿到老年人。其临床及神经影像学表现也变化很大。如能在发病的早期采取有效的治疗措施,预后良好。因此,早期诊断是很重要的。

CVT的诊断

具备以下 4种临床综合征之一,应怀疑CVT(1)局部神经缺损伴或不伴颅内压升高,是最常见的一种。可出现失语、偏瘫及偏盲等。如同时伴有头痛、癫痫发作或意识状态的改变应高度怀疑CVT。(2)单纯高颅内压型,也是很常见的一种类型,表现为头痛、视乳头水肿及第6对颅神经麻痹,与良性颅内压升高相似。(3)亚急性脑病型,表现为意识水平的下降,有时伴有癫痫,无明确的定位体征或可识别的颅内压升高的特点,此型易误诊。(4)海绵窦血栓形成,通常发病急,呈慢性进展,常伴有中度疼痛及第3或6对颅神经麻痹。

头痛为CVT唯一的症状时,应与腰椎穿刺后头痛、蛛网膜下腔出血引起的头痛或偏头痛等鉴别。

明确诊断

神经影像学:MRI及磁共振血管造影(MRA):MRI及 MRA联合检查是 CVT诊断及随访的最佳方法。如临床高度怀疑CVT时,MRI及MRA应作为一线的检查手段

MRI所显示血栓的直接征象随时间变化而不同。血栓形成急性期(1周内),表现为T1;等信号,T2低信号。亚急性(2-4周),T1及T2均为高信号。第三期(l个月后),血栓的再通或血栓持久性残留,表现为窦壁及窦腔的改变。亚急性期血栓的典型高信号对诊断该病意义较大,其他各期信号不典型,缺乏特异性,加上血流相关伪像的影响,靠常规MRI图像作出诊断较困难,特别是在急性期。MRI检查时,上矢状窦、横窦及直窦血栓形成最容易识别,大脑大静脉及大脑内静脉血栓的识别有一定困难。