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1 资料与方法

1.1 临床资料 1997年2月--1999年2月住院的11例AT患者,男4例,女7例,年龄16--56岁,均有反复发作的心动过速史,病程1--9年.心动过速时心率130--210次/分。其中1例心动过速呈慢性持续性,Holter监测示全程AT,体检、胸片、超声心动图等示心脏明显扩大,心功能回缀,考虑为心动过速性心肌病;1例合并先天性心脏病房间隔缺损;其余9例无器质性心脏病证据。

1.2 电生理检查和射频消融 停用所有抗心律失常药≥5个半衰期,11例AT中有9例能被食管调搏诱发和终止,心动过速时食管心电图示RP'〉P'R。 常规穿刺右颈内静脉及两侧股静脉,分别放置高位右房(HRA)、希氏束(HBE)、右室心尖部(RVA)和冠状静脉窦(CS)电极导管。依次行心房、心室程序和分级递增剌激诱发AT,必要时静滴异丙肾上腺素(4ug/ min)。诱发心动过速后根据心房激动顺序确定诊断。在AT时用1根大头消融电极细标,或用2根大头消融电极导管交替移动标测,寻找心房最早激动点(EAA),以标测到局部A波较体表心电图P'流提前≥25ms以上的部位作为消融靶点,以10--3OW的功率放电消融,若放电10S内AT终止,则巩固放电60--9Os,否则重新标测定位。有效消融后30min,重复上述心房程序刺激(包括静滴异丙肾上腺素)不能诱发AT为消融终点。

1.3 随访 术后常规心电监护24h,出院后未服抗心律失常药,每3月门诊随访1次,必要时复查食调搏。

2 结果