2.1 电生理检查结果 经食管调搏诱发的9例 AT,食管心电图RP'>P'R,心内电生理检查,11例患者中9例AT能被心房电剌激反复诱发及终止,于心房内传导延缓时诱发心动过速,有拖带或重整现象;2例AT不能被心房电剌激诱发和终止,心动过速发作时有“温醒”现象,静注三磷酸腺苷可终止,无拖带或重整现象;AT伴房室结折返性心动过速 (AVNRT)2例,伴心房扑动(房扑)初,心房颤动(房颤)1例。

2.2 起源部位和消融结果根据,心动过速时标测到的EAA确定AT的起源部位:冠状静脉窦口(CSo)附近6例,右房侧壁(RLA)3例,右心耳部1例;另1例在右房反复标测未找到理想EAA,反复试放电未终止AT,仔细观察心内电图CS1-2 极处A波明显领先于其它心内导联,遂穿刺房间隔,将消融电极导管送达左房,在右上肺静脉口处标测到局部A波较体表心电图P提前30ms,用2OW功率放电5s,AT终止。2例合并AVNRT的患者同时消融了房室结慢径, 1例合并房扑和房颤的患者同时进行了房扑的线性消融,获得成功。

2.3 随访 3-24月,1例位于右心耳部位的持续性AT且合并心动过速性心肌病的患者术后1月复发, 再次原位消融成功,继续随访12月,心动过速未再复发,且原扩大的心脏明显回缩,心功能恢复正常。 其余AT病人均未复发。

3 讨论

房速在临床上较AVNRT和房室折返性心动过速(AVRT)少见,其发生机理有折返、自律性增高和触发活动3种,本组中9例系折返性AT,2例为自律性增高所致。 AT的起源部位常邻近房内某些传导障碍区,常见于CSb,其次为右房游离壁,交界区、左肺静脉和两侧心耳部位亦可发生,本组的好发部位与此相符。 AT的正确诊断尤为重要,一般应与快慢型AVNRT和隐匿性慢传导旁路并AVRT相鉴别,其鉴别主要根据发作时心内电生理待点。一般认为,AT的发生饥理不同不影响阳RFCA的成功率,而成功的关键在于AT时EAA的标测,文献报道靶点局部A 流较体表心电图P'提前≥30ms其消融成功率≥90%。本组AP间期为30士5ms,全部获得成功.应当注意的是,在经过仔细标测AT好发部位仍未找到理想EAA时,不要漏掉少见部位,如心耳部和肺静脉口,肺静脉口部AT可采用穿间隔法或经动脉逆行法将大头消融导管送达左房进行标测和消融。AT伴其它类型的心动过速并不罕见,本组有2例伴AVN RT,1例伴房扑和房颤,在消融AT时进行相应的RFCA 治疗并取得满意疗效。

编辑老师为大家整理了2500字特种医学论文，供大家参考。更多详情请点击医药学论文。