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高脂血症为中老年人的常见病、多发病，是导致动脉粥样硬化的危险因素之一。中医常将此病归于“痰浊”、“痰瘀”的范畴。现将高脂血症的辨治大法讨论如下。

1.调理脾胃化痰除湿

“脾为生痰之源”，脾脏之盛衰与痰浊的生成有着重要关系。脾主运化而升清，倘脾之运化功能正常，则水津得以生化，水饮痰浊无以积聚;若平素嗜食肥甘厚味，脾胃受损，其运化升降失常，水谷不化精微，熏蒸凝聚，成痰成浊。如《景岳全书》说：痰即人之津液，无非水谷之所化，……但化得其正，则形体强，营卫充医学|教育网整理;若化失其正，则脏腑病，津液败，而气血即成痰诞“。其痰浊即生，存积体内，郁滞脉道而引发高脂血症。临床所见多有形体肥胖者，身重乏力，头脑昏重，胸痞胀闷，恶心欲吐，肢麻沉重，舌淡而胖，苔多滑腻，脉象弦滑。治宜调理脾胃、化痰除湿。方用平胃丸加味：苍术、厚朴、陈皮、法夏、苡仁、山楂、泽泻;兼胸闷者加薤白、瓜蒌、蒲黄、五灵脂;头晕明显者加天麻;苔黄而厚，痰郁化火，大便秘结者加大黄。

病例：李某，男，47岁。患者形体较胖，血脂增高已有数年，近1年来常感胸闷憋气，时有心前区隐痛，舌淡而胖，苔厚腻，脉弦滑。经实验室检查，心电图、肝、肾功能正常，其胆固醇8.51mmol/L，甘油三脂3.35mmol/L.拟方如下：瓜蒌、苍术各20g，薤白、厚朴、陈皮、法夏、生山楂、蒲黄、茯苓各10g，丹参、泽泻各15g.经上方5剂后，患者胸闷痛有所改善，其苔仍厚，易上方丹参、蒲黄，加莱菔子10g，荷叶6g.再服月余，患者精神渐好，自觉症状消失。复查血脂：胆固醇5.20mmol/L，甘油三脂1.5mmol/L.

2.滋养肝肾柔脉化浊

肝体阴而用阳，依赖肾水润养资生，肝体得其濡养，肝气条达舒畅而疏展自如，气血平和，经络通畅，是谓阴平而阳秘。若因素体阴亏，阴虚不能涵阳，虚火妄动，则肝阴亏损，或肝失疏泄，气郁化火，内耗阴血，导致阴津亏损，燥热内生，络脉失柔，热灼津液，成痰生浊。临床常见患者血脂较高而并不肥胖，或有性情急燥易怒，自觉头晕耳鸣，腰膝酸软，健忘少寐，甚至五心烦热，口干舌红，脉细弦而数，苔黄或腻。治以滋肝养肾，方用杞菊地黄汤加味。