【摘要】精品学习网小编为大家搜集了2014年临床执业医师病理学辅导：单纯性酸碱平衡紊乱，方便广大考生备考!
单纯性酸碱平衡紊乱
一.代谢性酸中毒 (metabolic acidosis)
(一)概念：
由血浆[HCO3-]的原发性减少所而导致的pH下降。
(二)原因
主要原因：
固定酸过多， HCO3-丢失↑
1.HCO3-丢失过多
(1)直接丢失过多：
(2)血液稀释，使HCO3-浓度下降
2. 固定酸过多，HCO3-缓冲丢失：
(1)固定酸产生过多：
①乳酸酸中毒(lactic acidosis)
②酮症酸中毒(keto-acidosis)：
(2)外源性固定酸摄入过多：
①水杨酸中毒
②含氯的成酸性药物摄入过多
(3)固定酸排泄障碍
3.高血钾：
K+与细胞内H+交换
远曲小管上皮泌H+减少
(反常性碱性尿)
(三)分类
1.AG增高性代酸
特点：AG升高，血氯正常
机制：血浆固定酸↑
2.AG正常性代酸
特点：AG正常，血氯升高
机制：HCO3-丢失
(四)机体的代偿调节
各调节机制相继发挥作用。
1.细胞外液的缓冲作用
2.肺的代偿调节
3.细胞的缓冲作用
4.肾的代偿调节
(五)血气特点
pH PaCO2 SB AB BB BE
(六)对机体的影响
1心血管系统
(1)心律失常
(血钾增高所致)
(2)心肌收缩力降低
(与钙竞争结合肌钙蛋白;抑制钙内流;抑制肌浆网释放钙)
(3)血管系统对儿茶酚胺的反应性降低
2 CNS：中枢抑制
机制：
GABA生成增多;ATP生成降低
3 电解质代谢：高钾血症
机制：
细胞内外氢钾交换增加;肾脏排氢增多，排钾减少。
(七)防治原则
1 防治原发病
2 改善微循环，维持电解质平衡
3 应用硷性药
二.呼吸性酸中毒 (respiratory acidosis)
(一)概念：
由PaCO2(或H2CO3)原发性升高所导致的pH下降。
(二)原因
主要原因：肺通气障碍，CO吸入过多。
1.肺通气障碍
呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹、呼吸道阻塞、胸廓、肺部病变;呼吸机使用不当
2.CO2吸入过多
(二)分类
1.急性呼吸性酸中毒
2.慢性呼吸性酸中毒
(四)机体的代偿调节
1.细胞内外离子交换和细胞内缓冲(急性呼酸主要代偿)
(1)细胞内外 H+-K+交换
(2) RBC内外HCO3--CL-交换
结果：血pH增高，血钾增高，血氯降低
2 肾的代偿调节(慢性呼酸主要代偿)
(五)血气特点
(六)对机体的影响：基本同代酸，较代酸 严重。
(七)防治原则
1 同代酸
2 加强呼吸机管理。
三.代谢性碱中毒
(metabolic alkalosis)
(一)概念：
由血浆[HCO3-]的原发性升高导致的pH升高。
(二)原因
主要原因：
H+丢失，HCO3-过量负荷
1.H+丢失
(1)经 胃丢失
丢失H+
丢失CL-(低氯性碱中毒)
丢失K+-(低钾性碱中毒)
丢失体液
(2)从肾丢失
(药物的影响,疾病的影响)
2.HCO3-过量负荷
3.H+向细胞内转移
低血钾：
K+与细胞内H+交换
远曲小管上皮泌H+增加
(反常性酸性尿)