【编者按】精品学习网临床执业医师考试频道为考生们提供了“2014年临床执业医师病理学辅导：水钠代谢障碍”，文章内容知识点比较集中，主要目的是为了帮助考生强化所学知识点，下面请看正文：
水钠代谢障碍
水的生理功用
(1)促进物质代谢 (2)调节体温 (3)润滑作用 (4)是组织器官的成分
水的来源和排出
钠的生理功能
1.维持细胞外液的渗透压
2.参与神经、肌肉、心肌细胞的动作电位的形成
3.参与新陈代谢和生理功能活动
钠出入机体的途径
摄入：小肠
排出：
(1)肾
“多吃多排，少吃少排，不吃不排”。
(2)汗液
一.水、钠正常代谢的调节
1.渴中枢
作用：引起渴感，促进饮水。
刺激因素：血浆渗透压(晶体渗透压)↑
2.抗利尿激素(ADH)
作用：增加远曲小管和集合管重吸收水。
促释放因素：
(1)血浆渗透压↑
(2)有效循环血量↓
(3)应激
3.醛固酮
作用：促进远曲小管和集合管重吸收 Na+，排 H+ K+
促释放因素：
(1)有效循环血量↓
(2)血Na+降低
(3)血K+增高
4.心钠素(ANF)
作用：
(1)减少肾素分泌;
(2)拮抗血管紧张素缩血管作用
(3)抑制醛固酮的分泌
(4)拮抗醛固酮的保钠作用。
促释放因素：
血容量增加
二.水、钠代谢障碍的分类
(一)低钠血症
1 低容量性低钠血症(低渗性脱水)
2 高容量性低钠血症(水中毒)
3 等容量性低钠血症
(二)高钠血症
1 低容量性高钠血症(高渗性脱水)
2 高容量性高钠血症
3 等容量性高钠血症
(三)正常血钠性水过多
水肿
三 低钠血症(hyponatremia)
血钠浓度小于130mmol/L,称为低钠血症。
(一)低容量性低钠血症(hypovolemic hyponatremia)
低渗性脱水(hypotonic dehydration)
特征：
失钠大于失水，血钠小于130mmol/L,血浆渗透压小于280 mmol/L。
原因和机制:
体液丢失，只补水而未及时补钠
1 经肾丢失
(1)药物的影响
(2)疾病的影响
2 肾外丢失
(1)消化液大量丢失
(2)体腔大量液体潴留
(3)皮肤丢失液体
对机体的影响:
1.体液的变化
细胞外液明显减少，细胞内液有所上升,易发生休克
2. 明显的失水体征(脱水征)：
3.对尿的影响：
(1)尿量变化: 早期尿量正常，重症病人尿量减少
(2)尿钠含量变化：
肾脏失钠引起者表现为尿钠含量增多;
肾外原因引起者表现为尿钠含量减少。
4.一般无口渴感
防治原则：
1.防治原发病
2.补等渗盐
3.防治休克
(二)高容量性低钠血症(hypervolemic hyponatremia)
水中毒
(water intoxication)
特点：
血钠下降，血浆渗透压<280mmol/L，血清Na+浓度<130mmoI/L，但体钠总量正常或增多，水潴留使体液量明显增多。
原因:
过多的低渗性体液在体内潴留。
1 水摄入过多：
2 水排出减少：
对机体的影响：
1.体液的变化
细胞内外液量均增加，血液稀释。
2.中枢神经系统症状
3.实验室检查
血液稀释表现
防治原则：
1.防治原发病
2. 轻症患者，限制水分摄入;
重症患者，给予脱水剂或强利尿剂