四、低容量性高钠血症
(hypovolemic hypernatremia)
高渗性脱水(hypertonic dehydration)
特点：
失水大于失钠，,血浆渗透压大于310 mmol/L，血钠高于150mmol/L的脱水。
原因：
失水过多加上饮水不足。
1. 水摄入减少
2.水丢失过多
(1)肾外原因
皮肤、呼吸道黏膜、消化道丢失
(2)肾性原因：
药物的影响
疾病的影响
对机体的影响:
1.体液的变化
细胞内、外液都降低，细胞内液降低更为明显。轻度脱水征 ,脱水热 。
2.较少发生休克
3.对脑的影响：
脑细胞脱水，脑出血
4.尿量少，比重高
5.渴感明显
防治原则
1.防治原发病
2.补水
五 水肿(edema)
(一)概念
1 水肿
过多液体在组织间隙或体腔中积聚的病理过程称为水肿。
2.积水
液体在体腔内过多积聚。
(二)水肿的分类
1 按分布范围:
局部水肿, 全身水肿
3.按发病原因:
心性水肿
肾性水肿
肝性水肿
营养不良性水肿
内分泌性水肿
特发性水肿
4 按皮肤有无凹陷分
(1)隐性水肿：(recessive edema)
游离液体增加不明显，尚无明显外观表现的水肿;
(2)显性水肿：
(frank edema，pitting edema)
游离液体明显增加，出现明显外观表现的水肿
(三) 水肿的发病机制
1 血管内外液体交换失平衡(组织液生成>回流)
(1)毛细血管流体静压增高
常见原因：静脉淤血、阻塞、受压迫 ;动脉充血
(2)血浆胶体渗透压↓
常见原因：血浆蛋白减少
①蛋白质合成障碍
②蛋白质丧失过多
③蛋白质分解代谢增强
(3)微血管壁通透性↑
常见原因 ：
①各种炎症性疾病
②过敏性疾病
③组织缺血、缺氧及再灌后
④其它
(4)淋巴回流受阻
常见原因：淋巴管被阻塞,摘除淋巴管
2 体内外内外液体交换失平衡(钠、水潴留)
(1)GFR↓
原因 ：
①广泛的肾小球病变→肾小球滤过面积明显↓
②有效循环血量明显↓→肾血流量↓
(2)近曲小管重吸收钠、水↑
原因：
①心钠素分泌↓
②肾小球滤过分数(filtration fraction, FF)↑
FF=GFR/RBF(肾血浆流量)
肾脏血液循环特点
1 肾小球两端均为动脉，肾小球流出的血液进一步供应肾小管和集合管。
2入球小动脉通过调节入球血量来调节肾单位的有效滤过压;出球小动脉通过改变血液流出阻力来调节有效滤过压;
3肾小管和集合管周围的毛细血管中的血浆胶体渗透压高，利于钠水重吸收。
(3)远曲小管和集合管重吸收钠、水↑
原因：
①醛固酮增多
②ADH增多
水肿发生机制小结
(四) 水肿特点及对机体的影响
1 水肿的特点
(1)水肿液的性状
①漏出液(transudate)
比重1.015; 水肿液的相对密度低于1.015;蛋白质的含量低于2.5g%;细胞数少于500/100m1。
②渗出液(exudate)
水肿液的相对密度高于1.018;蛋白质含量可达3g%一5g%;可见多数的白细胞。
(2)全身性水肿的分布特点
①水肿的分布特点
心性水肿：首先出现于低垂部。
肾性水肿：首先表现为眼睑或面部水肿;
肝性水肿：腹水为主。
②影响水肿分布的因素
重力效应
组织结构特点
局部血液动力学因素
2 水肿对机体的影响
有利作用：
(1)稀释毒素
(2)运送抗体
不利影响：
(1)细胞营养障碍
(2) 水肿对器官组织功能活动的影响
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