(四)艾滋病的机会性感染
1.卡氏肺囊虫性肺炎
2.隐孢子虫腹泻
3.白色念珠菌感染
4.疱疹病毒感染
5.巨细胞病毒感染
6.弓形体病
7.结核杆菌及鸟型分枝杆菌病
8.卡氏肉瘤
四、艾滋病的基本治疗
1.支持疗法尽可能改善艾滋病患者的进行性消耗。
2.免疫调节剂治疗
(1) 白细胞介素2 (IL- 2)
(2) 粒细胞集落刺激因子(G-CSF)及粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)
(3) 灵杆菌素脂多糖
(4) 干扰素(IFN)
3 药物联合治疗(鸡尾酒疗法。cocktail therapy)或高活性抗逆转录酶病毒联合疗法
艾滋病的治疗依赖于四类药:①核苷酸类HIV逆转录酶抑制剂(NRTI),上市药品有地丹诺辛、扎西他滨、司他夫定、拉米夫定、阿巴卡韦、泰诺福韦酯、恩曲他滨;②非核苷酸类HIV逆转录酶抑制剂(NNRTI),上市药品有奈韦拉平、依法韦仑、地拉韦定;③HIV蛋白酶抑制剂(PI),是近年上市的一类抗HIV药,继1995年第一个药沙奎那韦(SQV)问世后,1996年后又研制了利托那韦(RDV)、茚地那韦(IDV)、奈非那韦(NDV)、安普那韦(APV)、洛匹那韦(LPV)、替潘那韦(TPV)、替拉那韦(TLV),TPV能降低经其他制剂治疗失败的HIV—RNA携载量,升高CD4细胞计数;④HIV整合酶抑制剂
近年来,进入抑制剂又将问世,上市药品有恩夫韦替。
目前临床尚未确切证实哪一种药物可以根除HIV感染,但合并用药可减少病毒的复制,改善免疫状态,延长寿命或提高生活质量。
抗艾滋病药联合治疗的目的包括:
(1)减少HIV一1病毒载量和减低血浆HIV—RNA水平。
(2)增加机体免疫T淋巴细胞(CD4)数量。
(3)调整产生耐药性患者的抗病毒治疗。
(4)减少药品不良反应的发生。
(5)延长患者的生命和提高生活质量。
抗HIV感染的首选和替代药物联合应用方案
五、抗艾滋病药的合理应用
1.如前所述,对艾滋病的药物治疗必须采用高活性抗逆转录酶病毒联合疗法(HAART),以增进疗效,减少病毒的耐药性。
2.在应用核苷酸类HIV逆转录酶抑制剂治疗时,对抗病毒治疗失败者,病毒反弹缘于患者的依从性差和产生耐药性,应及时用其他 NRTI更换,为选择适宜替代药,宜确定药物相关不良反应是由哪种药所致。
3.鉴于对胎儿的安全性数据尚不充分,NRTI和PI,妊娠和哺乳期妇女慎用;对儿童不推荐应用;对过敏者禁用;对肝、肾、心功能不全者慎用;有肝脏毒性,可引起AST、 ALT 、乳酸脱氢酶升高;肾功能不全者慎用;晚期肾病(肌酐清除率<30ml/min)和肝功能严重不全者禁用。
4.大部分NRTI与有肾毒性药物并用,加强监测
5.NRTI治疗中应密切观察体征。避免与氯霉素、顺铂、氨苯砜、乙硫异烟胺、格鲁米特、肼屈嗪、异烟肼、甲硝唑、呋哺妥因、苯妥英钠、利巴韦林、长春新碱等并用
6. 齐多夫定可抑制骨髓造血功能,导致轻度贫血,治疗期间应定期检查血象
7.鉴于有耐药性的变异毒株出现得极为迅速,单一应用PI易产生耐药性,宜与NRTI、NNRTI或另一种PI联合应用
8.应用PI每日须饮水1500毫升以上
此外, PI 对泌尿道或肾结石者慎用;对轻、中度肝病慎用。对严重肝病禁止单独应用或与NRTI联用,可发生肝炎或黄疸
9.利托那韦等须在监护下治疗
10.服用利托那韦、洛匹那韦的包括高三酰甘油酯血症有发生胰腺炎甚至死亡的危险
11.PI不宜与免疫抑制剂、抗组胺药、大环内酯类抗生素、抗真菌药、钙通道阻止剂、抗抑郁药、口服避孕药、神经肽类药联用。另利福喷汀、利福平也不宜联用
12. PI相互具有交叉耐药性
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