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数字医学技术在复杂、疑难、巨块型肝癌术前肝脏解剖重建中的应用

传统的解剖性肝切除建立在肝脏Couinaud分段的基础上，但由于不同个体间肝分段及血管的变异，肝脏的实际解剖情况常与Couinaud分段不同。同时由于巨块型肿瘤生长的压迫和既往的手术史，肝内的解剖情况往往更加复杂。因此，按照传统的Couinaud分段行肝切除可能导致血管损伤和失血过多的情况。因此，术前准确评估肝脏情况显得尤为重要。既往的术前解剖评估主要依据CT或MRI结果，有丰富阅片经验的临床医师才可准确掌握肝脏内的解剖情况。而三维重建系统可将CT或MRI中2D的数字信息转化重建为三维的直观可视的图像，使肝内解剖情况一目了然。对于解剖较复杂的区域还可以通过软件进行局部360旋转和缩放来清晰了解肝内管道的走行，为术中避免误伤重要血管奠定了基础。方驰华等［3］对10例复杂肝癌病人在术前对肝内解剖进行三维重建，重建结果可清晰显示肝脏内门静脉及肝动脉的走行，对其中1例可疑侵犯门静脉右后支的病人局部进行旋转和缩放进行观察，确定为门静脉右后支侵犯，从而拟施行扩大的系统性右后叶切除，在术中观察情况与术前模拟情况一致。笔者研究中心对既往收治的34例巨块型肝癌病人术前CT资料进行三维重建，结果均可以清晰显示肝内门静脉、肝静脉及肝动脉系统，其中对于肿瘤压迫而导致走行变异的管道系统可清晰显示，为指导术中解剖提供的明确的依据［4］。值得一提的是，数字医学技术在巨块型肝癌的术前三维重建与小肝癌的重建有所区别，小肝癌由于肿瘤体积较小，多数情况下未累及肝内管道，重建后图像相对清晰，肝内管道重建明确。但对于巨块型肝癌，肿瘤体积较大，往往侵犯周围血管，此时受累血管由于血流不通畅，导致CT检查结果中密度较低，多数三维重建软件是依据CT密度不同而区分相应结构的，所以受累血管在重建时可能会出现“截断”的现象。此时可利用三维重建软件的三维和二维转换功能，在二维平面和三维平面上追踪相应血管的走行，从而判断血管的位置和受累情况，对于巨块型肝癌侵犯周围血管，血管癌栓形成的术前判断和之后手术方式的选择有一定的指导意义。