数字医学技术在复杂、疑难、巨块型肝癌术前模拟手术方案中的应用

三维手术模拟是以上功能的一个综合应用。首先分析相关的组织结构，将肝实质、门静脉、肝静脉、肝动脉和肿瘤逐一重建。对肝内血管树进行重建。对各个血管供血或引流区域进行逐一标记分析，根据门静脉分布的区域计算出肝段的边界、范围、大小及形态，计算出全肝体积和肝段的体积；由肝静脉的引流区域描画出肝静脉流出道的分布范围。根据肿瘤的位置和血管分布的情况，寻找分辨出肿瘤及荷瘤血管，对肿瘤的空间定位做出准确的分析，从三维图像上多个角度观察肿瘤与周边血管的关系，避免了二维平面的局限性导致的观察盲区。之后可以设置手术切割平面，该平面的设定可在2D平面或3D图像上设置。较理想的方法是在三维图像上设置大致的切割平面，对感兴趣的血管及其分支进行量化评估，对预留肝脏内可能存在缺血、淤血区域和范围进行预测，有助于确定适当肝切除范围和制订受累血管的处理方案。然后根据具体情况在2D平面上对切割平面进行调整。为了更好的保护预留肝脏脉管结构完整，肝实质分割平面的选择需要综合考虑以下因素:获得足够的无瘤切缘、节约功能性肝实质、沿着缺乏脉管结构的区段间隙、避免预留肝脏脉管结构的损伤。在尽量满足以上条件的情况下，比较采取不同虚拟切面时的切缘状况、切面累及的管道、切除的肝脏体积、剩余的肝脏体积及其结构完整性,从而确定最佳分割平面。比较不同手术切除平面的情况，计算出残肝体积，做出风险评估，制定合理的手术方案。随着三维手术模拟软件的应用，国内多家医院均有应用手术模拟功能调整手术方案，降低由于过度切肝导致术后肝功能衰竭的发生的报道［3，8］。例如，笔者研究中心诊治的1例原发性巨块型肝癌伴肝硬化病人。病人女，67岁，有乙型肝炎、肝硬化病史，术前肝功能ChildA级，ICGR15<10%。增强CT检查提示右半肝巨块型肝癌。利用三维手术模拟对肝脏解剖进行重建，可清晰重建肝脏内血管与肿瘤的关系。术前模拟采用右半肝切除术，计算切除肝脏体积为1155cm3，剩余肝脏体积802cm3，剩余肝脏体积占全肝体积39.7%，考虑病人术前有乙型肝炎肝硬化病史，肝功能ChildA级，ICGR15<10%，剩余肝脏体积<40%时术后出现肝功能衰竭的可能性较大，为保留更多的正常肝脏，术前模拟保留部分右半肝的精准肝切除术。模拟切除肝脏体积982cm3，剩余肝脏体积1036cm3，剩余肝脏占全肝体积51.3%（>40%），术后出现肝功能衰竭的可能性较小。术中按第二种手术方案，行保留部分右半肝的精准肝切除术，术程顺利，术后病人未出现肝功能衰竭，术后1周复查肝功能为ChildA级。

结语

我国肝癌发病率高，复杂、疑难及巨块型肝癌所占比例高，同时病人常伴有肝硬化，肝功能异常，所以术前的准确评估对改善手术疗效，减少并发症有着重要意义。数字化医学的进展为术前肝内解剖提供了准确直观的评估，对感兴趣区域的距离和体积进行精确的计算，对手术方案进行仿真的模拟，为临床医生提供了丰富准确的术前评估资料。但是，数字医学技术在国内尚处于起步阶段，根据目前报道的情况，多数应用局限在少数病例的报道，尚无大宗病例应用的结果统计。对于复杂、疑难及巨块型肝癌中应用的报道更是屈指可数。在今后的临床工作中推广数字医学技术的应用，协助肝癌的手术治疗是我们努力的方向。

医学技术在肝癌诊疗中的作用就为朋友们整理到此，希望可以帮到朋友们！ 

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