心理咨询师案例分析：心理咨询中的阻抗

阻抗是弗洛伊德用来描述对抗治疗的力量，弗洛伊德这样描述到：

阻抗是作为一个临床概念，出现于弗洛伊德早期对其癔症患者“遗忘”的记忆进行探究的论著中。在精神分析产生自由联想技术以前，当弗洛伊德还只是使用催眠和“压力”技巧时，阻抗被认为是病人抵抗医生对其施加影响的一些东西。在治疗情景中，弗洛伊德将这些抵抗的意想视为对同一力量的反馈，它使得病人痛苦的记忆与意识相分离(压抑)并保持之。他论述道(1895)“就是这个精神力量…最初将致病的思想赶出自由联想之外，而现在抵抗它们再回到记忆中。癔症患者的‘不知道’实际上是‘不想去知道’，这个不想可以或多或少地意识到。因此，治疗师的任务就是穿过阻抗，进入自由联想。”(弗洛伊德，1895)

德国的一个心理治疗师阿尔夫.葛拉赫讲过：精神分析的实质就是处理移情与阻抗。作为治疗师，每当我们在治疗中感到不顺时，就会想到阻抗，如迟到、延期 付费、无节制地赞美或诋毁治疗过程或治疗师等，甚至，包括治疗进展太顺，我们也会考虑是否出现了阻抗，比如治疗师希望听到病人讲梦，病人在以后的治疗中只呈现梦。

但在这儿，通常会将阻抗认为是来自病人一方，对治疗进程有阻碍的因素。1912年，针对接受精神分析病人阻抗的来源，弗洛伊德认为，应将之主要区分为移情阻抗和压抑阻抗。作为病人本身的心理结构，后者就是对抗意识到的痛苦或危险的冲动或记忆。在移情阻抗可以消失、甚至被移情性依恋(它加强了治疗依赖性)所替代时，压抑阻抗可认为是一种一直都存在的(尽管具有波动性)内部力量，它妨碍着治疗目的实施(《病人与分析师》，2004年译，上海科技出版社)。

实际的治疗中，来自治疗师的阻抗也值得考虑，它同样是影响治疗成功的很大的因素。

一个治疗时程长达三年之久的女性病人，最初的症状为学习时注意力不集中，人际关系不佳，学习不好因而导致家庭内关系紧张。治疗中发现病人有严重的早期创伤经历，家庭和社会资源匮乏、人际关系界限不清、甚至不能区分现实和内心世界的差别(但又非精神病人)。该病人的智力不仅不差，甚至可以说超常，在初中以前她的成绩在班上名列前茅，成绩的下降随着她症状的凸现而变得无可挽回地跌至谷底。每当受到来自过去创伤记忆的影响或受到情感低耐受性的影响时，她就表现的象一个少不更事的孩子：既无视社会的游戏规则、更表现得如一个低能儿—完全没有基本的理解力。